因喉部巨大腫塊，66歲的左某在入院前已經無法吞咽進食，這(zhè)使得他(tā)看(kàn)起來要(yào)比同齡人(rén)瘦弱許多。同時(shí)左某稍有活動便感覺呼吸困難，夜間(jiān)甚至不能(néng)平卧，遂選擇來江蘇省第二中醫(yī)院接受手術(shù)治療。

自(zì)2015年(nián)開(kāi)始，左某就感到咽部異物(wù)不适感，一(yī)直未予重視(shì)，後異物(wù)感明(míng)顯加重，并影響日常飲食及呼吸，在家屬的陪同下(xià)至當地(dì)醫(yī)院就診，查喉鏡示：左側口咽部及喉咽部可(kě)見(jiàn)腫物(wù)，表明(míng)光(guāng)滑，聲門區(qū)未窺及。當地(dì)醫(yī)院建議(yì)左某住院接受手術(shù)治療。

左某和(hé)家屬慕名前來我院耳鼻咽喉科就診，考慮病人(rén)病情原因，吳昆旻主任當即安排病人(rén)住院，并行(xíng)相關檢查。喉鏡示：口咽部左側腫物(wù)，上(shàng)極達顱底，下(xià)極達左側杓會厭平面，跨越中線，聲門區(qū)窺不全。喉咽部的CT平掃及增強提示：左咽喉側璧、梨狀隐窩腫塊，左側杓會厭襞受累侵犯，腫塊下(xià)極緊貼頸動脈鞘，喉軟骨未見(jiàn)骨質破壞；頸部未見(jiàn)明(míng)顯腫大淋巴結。肺功能(néng)示病人(rén)重度通(tōng)氣障礙。

    吳昆旻主任表示必須盡早進行(xíng)手術(shù)治療，否則病人(rén)不僅面對着生命的威脅，且難以保證生活質量。但(dàn)手術(shù)風(fēng)險巨大，耳鼻喉科組織多學科會診，邀請(qǐng)麻醉科、呼吸科專家進行(xíng)病情分析。病人(rén)常規麻醉插管困難，若不能(néng)順利麻醉插管，隻能(néng)考慮氣管切開(kāi)；病人(rén)術(shù)前已不能(néng)平卧，隻能(néng)半卧位行(xíng)氣管切開(kāi)，關鍵标志難以暴露清楚，手術(shù)難度增加；且病人(rén)營養水平差，長(cháng)期肺病史，圍手術(shù)期治療壓力巨大；腫塊下(xià)極緊貼頸動脈鞘，術(shù)中極易出現損傷頸總動脈引起大出血，導緻失血性休克，嚴重時(shí)甚至導緻病人(rén)死亡。

麻醉科主任表示：此病人(rén)術(shù)前插管較為(wèi)困難，插管成功率不高，還可(kě)能(néng)伴有相關并發症。可(kě)嘗試纖維支氣管鏡引導下(xià)的經鼻氣管插管。病人(rén)因腫塊物(wù)理阻塞氣道(dào)，長(cháng)期低(dī)氧，手術(shù)解除對氣道(dào)的影響後，可(kě)能(néng)發生中樞性呼吸暫停。而病人(rén)既往有長(cháng)期慢(màn)阻肺病史，肺功能(néng)重度通(tōng)氣障礙，病情更為(wèi)複雜(zá)，需要(yào)密切關注術(shù)後情況，必要(yào)時(shí)需進行(xíng)無創呼吸正壓通(tōng)氣糾正，甚至轉入呼吸科進一(yī)步專科治療。

經過溝通(tōng)後，左某及家屬表示理解病情、願意承擔相應手術(shù)風(fēng)險，接受手術(shù)治療。為(wèi)确保手術(shù)的順利實施，加快(kuài)病人(rén)術(shù)後恢複，吳昆旻主任團隊術(shù)前經過反複讨論，制定了(le)詳盡的手術(shù)方案及方案預警。

手術(shù)當天，各科室精誠協作(zuò)，在密切監視(shì)病人(rén)生命體征的情況下(xià)，經過近1小時(shí)的努力，成功在支氣管鏡的引導下(xià)完成了(le)本次困難氣道(dào)的麻醉插管，為(wèi)手術(shù)的順利開(kāi)展打下(xià)了(le)堅定的基礎。

經過了(le)3小時(shí)的戰鬥，取出的完整腫物(wù)大小約5cm*8cm*1.5cm，表面覆有完整包膜，非常光(guāng)滑、呈腦回溝狀，縱切見(jiàn)腫塊外(wài)層皮質、內(nèi)層淡紅(hóng)色髓質。經充分止血、沖洗後縫合切口。病人(rén)麻醉蘇醒後安返病房，術(shù)後經呼吸科會診，經無創呼吸正壓通(tōng)氣，病人(rén)切口愈合好，行(xíng)鼻飼飲食2周後順利出院。

術(shù)後病理回示為(wèi)軟組織腫瘤，經免疫組化标記進一(yī)步明(míng)确後診斷為(wèi)：橫紋肌源性腫瘤。吳昆旻主任介紹，橫紋肌瘤是人(rén)類最罕見(jiàn)的良性腫瘤之一(yī)。它們起源于橫紋肌，分為(wèi)心髒橫紋肌瘤和(hé)心髒外(wài)橫紋肌瘤。心髒橫紋肌瘤通(tōng)常與遺傳異常有關，多發于新生兒及嬰兒。根據骨骼肌分化程度的不同，心外(wài)橫紋肌瘤又可(kě)分為(wèi)胎兒橫紋肌瘤、成人(rén)橫紋肌瘤及生殖器橫紋肌瘤。其中頭頸部是心外(wài)成人(rén)橫紋肌瘤最常見(jiàn)的部位，術(shù)後複發率約在10%~40%。