近日，南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院）耳鼻咽喉科吳昆旻主任及其團隊與腦外(wài)科張康主任合作(zuò)成功完成一(yī)例“經鼻內(nèi)鏡鼻腔鼻窦腫瘤切除+顱底腫瘤切除+腦脊液漏修補+肌皮瓣組織移植”手術(shù)。

患者劉先生，62歲，江蘇省泗洪縣人(rén)，4個月前出現鼻塞、頭痛，至當地(dì)醫(yī)院就診後查頭顱MR發現後鼻腔鼻窦占位，鼻內(nèi)鏡檢查發現鼻腔鼻窦新生物(wù)，鼻中隔後端隆起，表面見(jiàn)血管紋路。後患者多次複查均示鼻腔鼻窦新生物(wù)，侵犯前顱底，鼻腔粘膜見(jiàn)血管擴張，且鼻塞、頭痛等症狀逐漸加重。患者入住南京市一(yī)家醫(yī)院後，建議(yì)患者手術(shù)治療，行(xíng)供血動脈栓塞術(shù)後，考慮手術(shù)範圍較大，病竈侵犯前顱底，随即轉入江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉科進一(yī)步系統診療。

江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉團隊聯合腦外(wài)科張康主任經過術(shù)前讨論，根據患者病史及輔助檢查，充分評估患者病情，就手術(shù)的每一(yī)個細節、術(shù)中可(kě)能(néng)出現的問(wèn)題反複斟酌，制定了(le)詳細的手術(shù)方案，決定聯合實行(xíng)手術(shù)。考慮患者常年(nián)行(xíng)血液透析，術(shù)前行(xíng)無肝素透析，術(shù)後密切監測腎功能(néng)、BNP、血壓等情況。手術(shù)團隊在影像導航、3D打印、低(dī)溫等離子、高清內(nèi)鏡等一(yī)系列尖端技術(shù)的輔助下(xià)，完整切除鼻腔鼻窦新生物(wù)，術(shù)中充分止血，見(jiàn)前顱底骨質缺損，腦脊液漏出。遂移植左側大腿內(nèi)側肌皮瓣，修補顱底缺損，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少(shǎo)，手術(shù)曆時(shí)4小時(shí)。術(shù)後，患者無特殊不适，一(yī)周後，病人(rén)康複出院。病理回示：高分化軟骨性腫瘤，符合非典型軟骨腫瘤。

吳昆旻主任介紹，軟骨腫瘤是一(yī)種常見(jiàn)的良性骨腫瘤，多發于盆骨、胸骨等處，但(dàn)是鼻窦及鼻腔發生的軟骨瘤較為(wèi)少(shǎo)見(jiàn)，約占鼻腫瘤的1.2%。該病在病理學上(shàng)雖屬良性腫瘤，但(dàn)因腫瘤與周圍組織界限不清，也可(kě)向鄰近組織呈浸潤性生長(cháng)，且有相當的破壞性，可(kě)侵及眼眶、顱內(nèi)等重要(yào)部位。侵犯顱內(nèi)後，手術(shù)易造成腦脊液漏、顱內(nèi)感染等症狀，故具有潛在的惡性行(xíng)為(wèi)，手術(shù)時(shí)應廣泛而徹底地(dì)切除，術(shù)後保持長(cháng)期定時(shí)随診。

顱底是頭骨位于大腦下(xià)方的部位，也就是腦部最深的位置，該區(qū)的解剖結構十分複雜(zá)。支配頭頸部和(hé)重要(yào)生理功能(néng)的顱神經以及向大腦供血的顱內(nèi)動脈都(dōu)位于該區(qū)，所以手術(shù)風(fēng)險很(hěn)大。過去這(zhè)一(yī)部位一(yī)直被視(shì)為(wèi)手術(shù)禁區(qū)，近年(nián)來，随着鼻內(nèi)鏡及其相關手術(shù)技術(shù)的飛速進步，以前被視(shì)為(wèi)手術(shù)禁區(qū)的顱底部也不斷被突破。病人(rén)的腫瘤如(rú)果侵犯到顱底，也可(kě)以得到有效的外(wài)科治療。

新聞撰稿：耳鼻咽喉科

專業審稿：吳昆旻

形式審稿：宣傳統戰部