近日，“120”從(cóng)連雲港為(wèi)南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院）送來了(le)一(yī)位特殊的患者。該患者一(yī)個多月前因為(wèi)外(wài)傷導緻左肺梗死伴感染，予以左肺切除。剛剛從(cóng)生死線上(shàng)掙紮回來的患者，又在前一(yī)天再次出現咳嗽咳痰胸痛症狀，經當地(dì)醫(yī)院診療，置入胸腔閉式引流管後發現不停有氣體漏出，考慮是術(shù)後氣管殘端瘘形成。

什麽是氣管殘端瘘？

支氣管殘端瘘也稱支氣管胸膜瘘，是肺、支氣管和(hé)胸膜腔之間(jiān)相互溝通(tōng)而形成的瘘管。外(wài)科肺葉切除後由于感染、營養不良、病變侵犯、縫線過緊等原因均可(kě)造成支氣管胸膜瘘的發生。

支氣管胸膜瘘一(yī)旦發生，大量帶有細菌的呼吸道(dào)分泌物(wù)經瘘口進入胸膜腔，形成頑固性膿胸，會導緻患者長(cháng)期感染、慢(màn)性消耗、機體衰竭而死亡。

患者面臨的問(wèn)題可(kě)能(néng)是再次開(kāi)胸手術(shù)，一(yī)個月內(nèi)經曆兩次大型手術(shù)，而且因為(wèi)是感染性傷口，再次外(wài)科手術(shù)創傷巨大，患者難以耐受，帶來的損傷可(kě)想而知。

氣管或支氣管內(nèi)置入特殊類型的封堵器或者覆膜內(nèi)支架封堵瘘口，是近年(nián)來興起、有效治療支氣管殘端瘘的介入新技術(shù)。患者和(hé)家人(rén)找到江蘇省第二中醫(yī)院肺病科後，通(tōng)過一(yī)系列術(shù)前排查，肺病科介入小組在氣管鏡下(xià)置入封堵器，堵住了(le)患者“生命的漏洞”。

常見(jiàn)的氣管瘘類型

支氣管胸膜瘘：是支氣管與胸膜間(jiān)形成的異常通(tōng)道(dào)。可(kě)由多種原因引起，如(rú)結核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術(shù)後感染等。其形成是由于慢(màn)性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織後穿破支氣管，或因肺內(nèi)病竈直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手術(shù)切除膿腔感染造成。膿液可(kě)從(cóng)支氣管咳出，嚴重時(shí)大量膿液被吸進支氣管，可(kě)使患者窒息而死。

氣管食管瘘：氣管食管瘘是食管發育異常或病變導緻氣管與食管之間(jiān)出現瘘道(dào)。可(kě)為(wèi)先天性或後天性，并可(kě)分為(wèi)氣管—食管瘘和(hé)支氣管—食管瘘。先天性者，多合并其他(tā)先天性畸形，如(rú)心血管、泌尿生殖系統和(hé)肺發育不全。大多數(shù)為(wèi)散發性，僅少(shǎo)數(shù)有家族史。後天性者，多見(jiàn)于晚期食管癌，食管異物(wù)，氣管切開(kāi)損傷氣管後壁，胸外(wài)傷，器械損傷（食管鏡手術(shù)），食管腐蝕傷。

無論是哪一(yī)種氣管瘘都(dōu)會導緻患者出現咳嗽咯痰，或者胸痛發熱(rè)，反複感染無法治愈，如(rú)不能(néng)及時(shí)治療，最終會導緻衰竭死亡。

氣管瘘治療原則

控制肺部的感染，然後再進行(xíng)手術(shù)治療。

手術(shù)治療包括兩方面：

傳統手術(shù)治療：通(tōng)過手術(shù)的方法切斷食管、氣管、支氣管之間(jiān)的瘘道(dào)，并重新縫合。

介入治療：可(kě)以通(tōng)過內(nèi)鏡介入，直接置入覆膜支架或者封堵器封堵瘘口，對于較小的瘘口也可(kě)以使用醫(yī)用生物(wù)蛋白膠（內(nèi)含纖維蛋白原等成份）封堵。對于常規外(wài)科手術(shù)治療的患者而言，介入治療創傷更小，更安全，費(fèi)用也相對較低(dī)。

江蘇省第二中醫(yī)院肺病科介入小組經過不斷進修學習，通(tōng)過多年(nián)臨床總結，并引進奧林巴斯290系統主機、超聲內(nèi)鏡、硬質氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，現已開(kāi)展支氣管肺泡灌洗（BAL）檢查、經支氣管鏡病竈活檢、支氣管粘膜活檢、經支氣管鏡透壁肺活檢（TBLB）、經支氣管鏡針吸活檢（TBNA）、經皮肺穿刺活檢、經胸腔鏡胸膜活檢、經氣管鏡/胸腔鏡注射藥物(wù)、治療支氣管胸膜瘘及氣管食管瘘、高頻(pín)電刀、氩氣、冷(lěng)凍、激光(guāng)治療氣管支氣管良性及惡性病變、經軟質/硬質氣管鏡支架置入、異物(wù)取出等檢查及治療項目，技術(shù)設備雙一(yī)流，給患者帶去福音，廣受好評！

新聞撰稿：肺病科

專業審稿：朱益敏

形式審稿：宣傳統戰部