82歲的李奶奶，最近兩個月來耳朵總是不舒服，一(yī)開(kāi)始用手或者棉簽挖耳後會舒服一(yī)些，漸漸的耳朵越來越難受，總覺得堵着慌，兒子聽說了(le)這(zhè)件事，催促她趕緊去醫(yī)院看(kàn)看(kàn)，李奶奶在老(lǎo)伴的陪伴下(xià)來到社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生說李奶奶的右耳被耵聍（也就是俗稱的耳屎）堵塞，為(wèi)李奶奶清理了(le)外(wài)耳道(dào)後，右耳立刻舒服了(le)很(hěn)多。

但(dàn)是很(hěn)快(kuài)，右耳又堵悶了(le)起來，有時(shí)候用棉簽挖耳還會帶出豆渣樣的東西(xī)，聽力也有所下(xià)降，還出現了(le)右耳疼痛，疼的厲害的時(shí)候晚上(shàng)都(dōu)睡(shuì)不着覺，李奶奶便又去了(le)社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生幫李奶奶清洗外(wài)耳道(dào)時(shí)，右耳疼的特别厲害，還有出血。李奶奶有些害怕，于是來到了(le)江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻喉科就診。 

經驗豐富的吳昆旻主任接診後為(wèi)李奶奶做(zuò)了(le)專科檢查，電耳鏡下(xià)發現右側外(wài)耳道(dào)後壁有棕黑(hēi)色及白色洋蔥皮樣新生物(wù)附着，考慮診斷為(wèi)外(wài)耳道(dào)膽脂瘤。

聽到吳昆旻主任的診斷，李奶奶慌了(le)神，自(zì)己明(míng)明(míng)隻是耳朵堵悶，怎麽就變成了(le)瘤呢？吳昆旻主任解釋道(dào)：外(wài)耳道(dào)膽脂瘤并非真正的腫瘤，是加速脫落或者無法正常排出的上(shàng)皮細胞堆積所形成的，通(tōng)過手術(shù)可(kě)将其徹底清除。為(wèi)明(míng)确診斷，吳主任為(wèi)李奶奶開(kāi)具了(le)颞骨CT檢查，檢查示李奶奶右側外(wài)耳道(dào)膽脂瘤，但(dàn)并未破壞聽骨鏈，外(wài)耳道(dào)也沒有明(míng)顯的骨質破壞。随後，李奶奶住院接受了(le)手術(shù)治療，術(shù)中可(kě)見(jiàn)右耳外(wài)耳道(dào)膽脂瘤堆積，表面棕黑(hēi)色，內(nèi)部白色豆渣樣，未侵犯外(wài)耳道(dào)璧及鼓膜，經過手術(shù)治療後，李奶奶的聽力又回到了(le)之前的水平，右耳堵悶不适的症狀也了(le)很(hěn)大的改善，疼痛症狀完全緩解。

吳昆旻主任介紹：外(wài)耳道(dào)膽脂瘤并不是真性腫瘤, 是一(yī)種外(wài)耳道(dào)皮膚脫屑、膽固醇結晶堆積、上(shàng)皮包裹所形成的囊狀團塊。囊狀團塊的內(nèi)層為(wèi)複層鱗狀上(shàng)皮 (包括基底層、顆粒層、棘細胞層、角化層) , 外(wài)層即基質層為(wèi)一(yī)層厚薄不一(yī)的纖維結締組織。之所以叫做(zuò)“瘤”是因為(wèi)他(tā)會像瘤子一(yī)樣破壞周邊的結構。此病在各年(nián)齡段都(dōu)可(kě)發病，中老(lǎo)年(nián)較為(wèi)多見(jiàn)，其病因和(hé)發病機制均尚不明(míng)确。

此病臨床症狀不具有特征性, 因而早期病變容易誤診漏診，若未及時(shí)就診或失治，膽脂瘤可(kě)壓迫侵犯周圍骨質，後期則會出現外(wài)耳道(dào)擴大、疼痛、聽力下(xià)降、化膿、肉芽生成等症狀，甚至導緻嚴重的顱內(nèi)并發症。

臨床主要(yào)應和(hé)耵聍栓塞相鑒别：長(cháng)時(shí)間(jiān)的外(wài)耳道(dào)膽脂瘤表面可(kě)氧化為(wèi)棕黑(hēi)色或黑(hēi)褐色，但(dàn)其內(nèi)部仍是白色豆渣樣上(shàng)皮脫屑的堆積，不易剝離取出。而外(wài)耳道(dào)耵聍內(nèi)外(wài)顔色均一(yī)緻，且容易和(hé)外(wài)耳道(dào)璧分離。在遇到反複耳部脹悶不适、伴有耳部疼痛、聽力下(xià)降、甚至耳內(nèi)溢水溢膿，檢查見(jiàn)外(wài)耳道(dào)有膽脂瘤樣新生物(wù)堆積的患者，要(yào)格外(wài)注意。可(kě)行(xíng)耳內(nèi)鏡、颞骨CT明(míng)确診斷。也可(kě)行(xíng)外(wài)耳道(dào)清理送病理檢查明(míng)确診斷。

外(wài)耳道(dào)膽脂瘤治療原則是徹底清理病竈和(hé)恢複正常的耳道(dào)上(shàng)皮的遷移能(néng)力，治療的唯一(yī)方法是徹底清除病變。可(kě)直接器械去除或行(xíng)外(wài)耳道(dào)沖洗，如(rú)病變難以清除可(kě)在全麻耳內(nèi)鏡下(xià)行(xíng)手術(shù)治療。耳內(nèi)鏡手術(shù)可(kě)以提供清晰視(shì)野，徹底清除病竈，對于侵入鼓膜及中耳的外(wài)耳道(dào)膽脂瘤，可(kě)結合顯微(wēi)鏡行(xíng)鼓室成形術(shù)，可(kě)以準确區(qū)分病竈和(hé)正常組織，與傳統直視(shì)手術(shù)相比有非常可(kě)觀的優勢。

吳昆旻主任說，平時(shí)也要(yào)做(zuò)好調護，預防外(wài)耳道(dào)膽脂瘤。

1.平時(shí)注意耳部衛生，戒除挖耳等不良習慣。凡有耳部濕疹、耳疖腫、化膿性中耳炎者，應格外(wài)注意耳道(dào)局部的潔淨與幹燥，耳癢時(shí)不要(yào)搔抓，可(kě)以用3%硼酸酒精滴耳液塗擦耳道(dào)。

2.耳部有阻塞或炎症時(shí)切忌水洗。若有污物(wù)或痂皮堆積，及時(shí)到醫(yī)院找專科醫(yī)生取出。

3.如(rú)兩側聽力不同、耳悶脹感者，遊泳前最好到醫(yī)院檢查耳道(dào)和(hé)及時(shí)清理。外(wài)耳道(dào)阻塞并外(wài)耳道(dào)炎症時(shí)禁止遊泳。