最近，南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院）普外(wài)科餘德金(jīn)主任先後接診了(le)兩位患者。前一(yī)位患者是64歲女(nǚ)性，無意中發現自(zì)己左鎖骨上(shàng)窩一(yī)個包塊，因為(wèi)自(zì)己弄不清楚怎麽回事，所以前來就診。餘主任檢查該患者左鎖骨上(shàng)一(yī)個約3厘米包塊，邊界比較清楚，質地(dì)較硬，比較固定，表面不太光(guāng)滑，沒有觸痛。餘主任給患者做(zuò)了(le)進一(yī)步檢查，局部超聲提示包塊為(wèi)多枚淋巴結融合在一(yī)起形成的，淋巴結結構有破壞，腹部CT提示右側輸尿管占位，左鎖骨上(shàng)淋巴結活檢提示為(wèi)轉移癌。後一(yī)位患者為(wèi)58歲男(nán)性，因為(wèi)腰部疼痛不能(néng)緩解前來就診。餘主任給患者做(zuò)了(le)詳細體檢，也發現左鎖骨上(shàng)有多枚散在腫大淋巴結，質地(dì)較硬，也較固定，表面比較光(guāng)滑，邊界尚清楚。胃鏡及病理診斷是胃角腺癌，鎖骨上(shàng)淋巴結活檢提示轉移癌

針對上(shàng)述兩例患者情況，餘德金(jīn)主任提醒大家，如(rú)果發現左鎖骨上(shàng)窩有包塊，而自(zì)己又不能(néng)确定情況時(shí)，建議(yì)不要(yào)耽誤，應該立即去醫(yī)院看(kàn)醫(yī)生。

左鎖骨上(shàng)窩出現包塊，一(yī)般有下(xià)列一(yī)些情況：（1）脂肪瘤、皮脂腺囊腫等，這(zhè)些情況都(dōu)是淺表良性腫瘤，經過外(wài)科醫(yī)生檢查及超聲檢查多能(néng)明(míng)确診斷，治療簡單，預後良好。（2）淋巴結炎，分為(wèi)一(yī)般性炎症和(hé)結核性炎症。一(yī)般性炎症表現為(wèi)淋巴結紅(hóng)腫疼痛，有觸痛，附近有皮膚破損或者炎症，抗炎治療有效。結核性淋巴結炎除了(le)局部包塊以外(wài)，多有肺結核表現，還有盜汗、面部潮紅(hóng)、五心煩熱(rè)等結核表現，抗結核治療有效。（3）惡性腫瘤，最常見(jiàn)為(wèi)胸腹部惡性腫瘤，如(rú)胃癌、胰腺癌、食管癌等，晚期容易轉移至左鎖骨上(shàng)窩。甲狀腺癌、乳腺癌、喉癌等附近腫瘤也會轉移至此。

上(shàng)述兩例患者都(dōu)是腹腔腫瘤轉移至左鎖骨上(shàng)窩。為(wèi)什麽胸腹部惡性腫瘤容易轉移至左鎖骨上(shàng)窩呢？因為(wèi)癌症的轉移途徑主要(yào)是淋巴系統。胸腹腔癌症沿着淋巴管轉移，最後到達胸導管（最大的淋巴管），胸導管是在左鎖骨上(shàng)窩注入大靜脈的，胸導管裏面的癌細胞有一(yī)部分容易在此處的淋巴結停留下(xià)來，繼而生長(cháng)、破壞，造成淋巴結腫大。所以，一(yī)旦發現左鎖骨上(shàng)窩淋巴結腫大，應該及時(shí)進一(yī)步檢查，明(míng)确診斷。惡性淋巴瘤會造成全身多處淋巴結腫大，有時(shí)左鎖骨上(shàng)窩淋巴結腫大是全身淋巴結腫大的一(yī)部分，通(tōng)過病理檢查可(kě)以明(míng)确診斷。

新聞撰稿：普外(wài)科

專業審稿：徐  晉

形式審稿：宣傳統戰部