大腸癌篩查在大腸癌防治中具有重要(yào)意義，但(dàn)是，沒有症狀的人(rén)通(tōng)常不願意到醫(yī)院進行(xíng)肛門指檢、肛門鏡及結腸鏡等大腸癌篩查。目前，常規體檢也沒有涉及專門大腸癌篩查計劃，然而，篩查措施在預防、成功診斷和(hé)治療結直腸癌中卻起到關鍵作(zuò)用。

自(zì)從(cóng)1990年(nián)開(kāi)始，美國(guó)癌症協會便提出了(le)結直腸癌的篩查方案，通(tōng)過修改後，将病人(rén)分成一(yī)般、中度及高度風(fēng)險三組。篩查內(nèi)容包括糞便隐血實驗、乙狀結腸鏡檢查及結腸鏡檢查。篩查方法的選擇取決于病人(rén)結直腸癌發生風(fēng)險的高低(dī)。一(yī)般風(fēng)險患者指沒有結直腸癌家族史、沒有結腸息肉病史及沒有家族性息肉病、遺傳性非息肉病性結腸癌或炎性腸病臨床症狀的患者。中-高風(fēng)險的患者指擁有上(shàng)述風(fēng)險因子的患者。

不同患癌風(fēng)險的無症狀普通(tōng)人(rén)應該采用怎樣的大腸癌篩查措施呢？2020年(nián)4月15-21日是第26個全國(guó)腫瘤防治宣傳周，南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院）肛腸科金(jīn)黑(hēi)鷹主任指出以下(xià)6項計劃：

1.一(yī)般風(fēng)險者的大腸癌篩查計劃

大多數(shù)人(rén)屬于一(yī)般風(fēng)險範疇。對于這(zhè)部分人(rén)群，結直腸癌的篩查應從(cóng)40歲開(kāi)始，通(tōng)常推薦的檢查為(wèi)：每年(nián)一(yī)次的肛門指檢、糞便隐血檢查及每2-3年(nián)做(zuò)一(yī)次結腸鏡檢查。糞便隐血試驗異常者應行(xíng)結腸鏡檢查。最近的研究結果顯示，結腸鏡檢查能(néng)夠觀察到乙狀結腸鏡無法達到的右半結腸，因而對大腸癌的篩查更加有效。如(rú)果在做(zuò)結腸鏡檢查時(shí)發現結腸息肉，那(nà)麽患大腸癌的風(fēng)險增加，因而需要(yào)更多的篩查。

2.結腸腺瘤性息肉者的大腸癌篩查計劃

結腸腺瘤樣息肉患者，發生多發性結腸息肉及患結直腸癌的可(kě)能(néng)性增加，因而這(zhè)部分人(rén)群需要(yào)更多的檢查。研究表明(míng)，結腸鏡檢查能(néng)夠有效地(dì)預防結腸息肉病史的患者發生腫瘤。通(tōng)過對這(zhè)些患者進行(xíng)反複結腸鏡檢查，其結腸癌發生率比不做(zuò)結腸鏡檢查的人(rén)群減少(shǎo)了(le)90%。此外(wài)，盡管結腸鏡對息肉的診斷具有較高的準确性，但(dàn)是大約有10%-15%的小息肉在第一(yī)次檢查時(shí)漏診。因此，診斷有較大腺瘤樣息肉或多發息肉的患者需每年(nián)進行(xíng)結腸鏡檢查，如(rú)果再次檢查未發現異常，可(kě)改為(wèi)每2年(nián)一(yī)次。

3.大腸癌家族史者的大腸癌篩查計劃

直系親屬中患有結直腸癌或結直腸腺瘤的人(rén)，其患大腸癌的風(fēng)險較沒有家族史者高6倍以上(shàng)，因而需要(yào)更有力的篩查。篩查應從(cóng)35-40歲開(kāi)始，或者比其家屬癌症診斷的最小年(nián)齡提前10年(nián)甚至更早。篩查頻(pín)率可(kě)以參考一(yī)般人(rén)群篩查。如(rú)果家族中有多個直系家屬患有結直腸癌，并且一(yī)些人(rén)在很(hěn)早時(shí)就患結直腸癌，那(nà)麽有可(kě)能(néng)患有一(yī)種遺傳性非息肉病性結直腸綜合症，需要(yào)到專門機構進行(xíng)相關基因的咨詢。

4.炎症性腸病者的大腸癌篩查計劃

炎症性腸病患者需要(yào)在明(míng)确診斷8年(nián)後即開(kāi)始行(xíng)結腸鏡檢查，此後每1-2年(nián)需重新行(xíng)腸鏡檢查一(yī)次。檢查時(shí)，應每隔10cm行(xíng)結腸粘膜多次活檢，以尋找可(kě)能(néng)形成的腫瘤。低(dī)或高分化的發育異常，由于存在較高的癌變率，因而應行(xíng)結直腸的切除。

5.遺傳學大腸癌家族成員(yuán)的大腸癌篩查計劃

有家族性息肉病史的患者或家庭，應由能(néng)夠提供合适的基因咨詢和(hé)處理的機構進行(xíng)随訪。當不能(néng)進行(xíng)基因檢測時(shí)，應從(cóng)12歲開(kāi)始每1-2年(nián)行(xíng)乙狀結腸鏡檢查一(yī)次，直到40歲。一(yī)旦乙狀結腸鏡發現息肉，并确診為(wèi)家族性多發性息肉病患者，因考慮行(xíng)全結直腸切除術(shù)。此外(wài)，家族性息肉病患者患十二指腸息肉的風(fēng)險增加，因而應每隔1-3年(nián)行(xíng)上(shàng)消化道(dào)鏡檢查一(yī)次。

對懷疑患有遺傳性非息肉性結腸癌的患者，需從(cóng)21歲開(kāi)始進行(xíng)全結腸鏡檢查。并且每2年(nián)檢查一(yī)次，直至40歲，此後每年(nián)檢查一(yī)次。基因篩查可(kě)以幫助确定有遺傳性非息肉性結腸癌患者的基因突變，并應進行(xíng)其他(tā)相關腫瘤的篩查。

6.大腸癌術(shù)後患者的大腸癌篩查計劃

結直腸癌術(shù)後患者術(shù)後每年(nián)需行(xíng)結腸鏡檢查一(yī)次，一(yī)次檢查正常後，每2年(nián)複查一(yī)次。直腸癌行(xíng)低(dī)位前切除患者接受肛門鏡或乙狀結腸鏡檢查的次數(shù)應該增加。

結合糞便隐血實驗及結腸鏡的篩查是早期診斷結直腸癌的關鍵，基于最新研究發現，結腸鏡在一(yī)般風(fēng)險患者早期及随訪的篩查效果更好，因而對于超過40歲的一(yī)般風(fēng)險患者應及時(shí)行(xíng)結腸鏡檢查。

新聞撰稿：肛腸科

專業審稿：金(jīn)黑(hēi)鷹

形式審稿：宣傳統戰部