前段時(shí)間(jiān)，南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院）肺病科RICU收治了(le)一(yī)位特殊患者。患者45歲，因車禍後腦損傷，長(cháng)期卧床導緻肺部感染，輾轉多院治療，使用抗生素一(yī)個多月始終不見(jiàn)好轉，反而越來越重。入住江蘇省第二中醫(yī)院呼吸重症病房時(shí)，患者兩肺都(dōu)是痰鳴音，動脈血氧隻有40mmHg左右，床邊氣管鏡下(xià)見(jiàn)黃(huáng)綠(lǜ)色濃痰源源不斷湧出。為(wèi)了(le)更好的痰液引流，改善患者通(tōng)氣，在和(hé)患者家屬溝通(tōng)後，通(tōng)過氣管鏡引導，徐小勇主任在床邊為(wèi)病人(rén)做(zuò)了(le)氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)程十分鐘(zhōng)，出血量僅約10ml。術(shù)後經過積極抗感染、氣道(dào)護理等，在重症小組的精心治療下(xià)，患者拔除氣管套管、封堵氣管切口，好轉出院。

這(zhè)例患者的救治及時(shí)合理，家屬和(hé)醫(yī)生積極配合，醫(yī)院也交出了(le)一(yī)份滿意的答(dá)卷——患者治愈了(le)。但(dàn)是，這(zhè)樣的情況比較少(shǎo)，往往患者家屬一(yī)聽醫(yī)生建議(yì)“氣管切開(kāi)”，第一(yī)反應總是：這(zhè)不就是“割喉”“抹脖子”麽，不行(xíng)，肯定不行(xíng)！

江蘇省第二中醫(yī)院肺病科朱益敏主任告訴大家，其實這(zhè)是一(yī)個誤會，氣管切開(kāi)并不會導緻人(rén)體死亡，反而常常作(zuò)為(wèi)氣道(dào)急性梗阻的一(yī)種搶救措施。

氣管切開(kāi)術(shù)

是将頸部氣管前壁切開(kāi)，通(tōng)過切口将适當大小的套管插入氣管，病人(rén)可(kě)以直接經過套管呼吸。氣管切開(kāi)術(shù)是解除上(shàng)呼吸道(dào)梗堵，保證氣道(dào)通(tōng)暢，抽吸下(xià)呼吸道(dào)分泌物(wù)和(hé)進行(xíng)輔助呼吸的有效方法，在危急症患者的搶救中發揮重要(yào)作(zuò)用。

19世紀中葉，醫(yī)生通(tōng)過氣管切開(kāi)術(shù)拯救了(le)1/4瀕臨死亡白喉患者的生命。随着現代醫(yī)學水平不斷提高，醫(yī)生采用微(wēi)創經皮擴張氣管切開(kāi)術(shù)，有創口小、出血少(shǎo)、操作(zuò)簡便、安全性高的特點，在臨床上(shàng)尤其是ICU中廣泛應用。

氣切的優勢

1.避免喉部直接損傷

2.減少(shǎo)死腔，減輕體力消耗

3.利于吸痰和(hé)氣道(dào)濕化

4.活動方便，便于進食和(hé)發音

5.方便吸引和(hé)口腔保健

什麽樣的患者需要(yào)氣管切開(kāi)？

喉阻塞：喉部炎症、腫瘤、外(wài)傷、異物(wù)等引起的嚴重喉阻塞。

下(xià)呼吸道(dào)分泌物(wù)潴留：各種原因（顱腦外(wài)傷，胸腹外(wài)傷及脊髓灰質炎等）所緻下(xià)呼吸道(dào)分泌物(wù)潴留，為(wèi)了(le)吸痰和(hé)保持氣道(dào)通(tōng)暢，可(kě)考慮氣管切開(kāi)。

預防性氣管切開(kāi)：咽部腫瘤、膿腫伴呼吸困難；對某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手術(shù)，為(wèi)了(le)進行(xíng)全麻，防止術(shù)中及術(shù)後血液流入下(xià)呼吸道(dào)，保持術(shù)後呼吸道(dào)通(tōng)暢；防止術(shù)後術(shù)區(qū)出血或局部組織腫脹阻礙呼吸，可(kě)施行(xíng)氣管切開(kāi)。

取氣管異物(wù)：經內(nèi)鏡下(xià)鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行(xíng)氣管鏡檢查設備和(hé)技術(shù)者，可(kě)經氣管切開(kāi)途徑取出異物(wù)（很(hěn)少(shǎo)）。

氣管切開(kāi)危險嗎？

隻要(yào)是操作(zuò)手術(shù)肯定都(dōu)有一(yī)定的風(fēng)險，頸部的解剖複雜(zá)，氣道(dào)周圍有甲狀腺組織及衆多的神經、血管等，需要(yào)對病人(rén)的情況進行(xíng)充分評估及術(shù)前準備後，由有經驗的醫(yī)生進行(xíng)操作(zuò)。但(dàn)是，随着氣管切開(kāi)術(shù)越來越普及，以及醫(yī)療材料的改善，應該說氣管切開(kāi)手術(shù)還是比較安全的。

如(rú)果氣管切開(kāi)，需要(yào)帯管一(yī)生嗎？

很(hěn)多病人(rén)和(hé)家屬擔心，一(yī)旦氣管切開(kāi)後，身上(shàng)就多開(kāi)了(le)一(yī)個口子，要(yào)插着氣管套管一(yī)輩子。其實，氣管切開(kāi)的患者氣管導管拔除和(hé)閉合傷口也是非常方便的。當患者病情穩定，經醫(yī)生評估可(kě)以閉合氣道(dào)時(shí)，隻要(yào)拔除氣管套管，用紗布覆蓋頸部傷口，一(yī)般3天到1周時(shí)間(jiān)，患者頸部的傷口就能(néng)自(zì)行(xíng)愈合，而且頸部疤痕也不明(míng)顯。

臨床上(shàng)，做(zuò)任何操作(zuò)、手術(shù)、治療，醫(yī)生都(dōu)會根據患者的情況充分評估，選擇一(yī)種合适的治療方案，往往會使患者付出更少(shǎo)的代價獲得健康。患者和(hé)家屬應該信任醫(yī)生的判斷，有疑問(wèn)時(shí)積極溝通(tōng)，配合好醫(yī)生的工(gōng)作(zuò)，讓患者盡可(kě)能(néng)順利的康複。

新聞撰稿：肺病科

專業審稿：朱益敏

形式審稿：宣傳統戰部