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得了(le)低(dī)位直腸癌,到底該做(zuò)哪一(yī)種保肛手術(shù)?

發布者:江蘇省第二中醫(yī)院 發表時(shí)間(jiān):2020-06-03

在患直腸癌之前,從(cóng)來沒有人(rén)想過沒有肛門到底什麽樣。當患直腸癌之後,病人(rén)甚至不是首先考慮能(néng)存活多久,而是關注能(néng)不能(néng)保留肛門。

張先生和(hé)趙先生同一(yī)天在南京某醫(yī)院診斷為(wèi)低(dī)位直腸癌,張先生為(wèi)距肛緣4cm前壁的直腸腫瘤,趙先生為(wèi)據肛緣3cm充滿直腸前壁腫瘤。由于腫瘤都(dōu)比較晚期,在進行(xíng)了(le)放療之後,他(tā)們來到南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(江蘇省第二中醫(yī)院)肛腸科金(jīn)黑(hēi)鷹主任的門診,咨詢是否可(kě)以進行(xíng)保留肛門手術(shù)。經過檢查,金(jīn)黑(hēi)鷹主任認為(wèi),張先生有60%可(kě)能(néng)保留肛門,而趙先生隻能(néng)做(zuò)腹會陰聯合切除手術(shù),俗稱“改道(dào)手術(shù)”。放療後經過7周等待,金(jīn)黑(hēi)鷹主任為(wèi)兩位患者進行(xíng)了(le)直腸癌手術(shù)。趙先生由于腫瘤已經靠近齒線而且腫瘤侵及括約肌,進行(xíng)了(le)“改道(dào)手術(shù)”,張先生雖然位置很(hěn)低(dī),金(jīn)黑(hēi)鷹主任采用了(le)經肛門直腸全系膜切除手術(shù)(TaTME),成功保留了(le)肛門。目前,兩位病人(rén)都(dōu)在順利恢複中。

在臨床上(shàng),什麽樣的直腸癌病人(rén)可(kě)以進行(xíng)保肛手術(shù),什麽樣的病人(rén)不能(néng)進行(xíng)保肛手術(shù)呢?

直腸癌能(néng)否保留肛門,與腫瘤的下(xià)緣與肛門距離有直接關系。對于據肛緣6cm以上(shàng)的直腸癌來講,基本上(shàng)都(dōu)可(kě)以進行(xíng)保留肛門的手術(shù),而且不需要(yào)進行(xíng)預防性回腸造口;對于據肛緣5cm的直腸癌和(hé)據肛緣4cm直腸後壁的直腸癌,80%的患者可(kě)以進行(xíng)經腹部低(dī)位前切除手術(shù),20%的患者需要(yào)進行(xíng)經肛門全系膜切除手術(shù);對于據肛緣4cm直腸前壁和(hé)3cm直腸後壁的直腸癌,60%的患者可(kě)以進行(xíng)經肛門全系膜切除手術(shù)或經括約肌間(jiān)切除手術(shù)(ISR);對于據肛緣3cm直腸前壁或2cm直腸癌,腫瘤往往已經侵及齒線甚至侵及周圍括約肌,往往隻能(néng)進行(xíng)“改道(dào)手術(shù)”。

金(jīn)黑(hēi)鷹主任指出,能(néng)否保留肛門,除了(le)腫瘤的因素外(wài),醫(yī)療團隊是否掌握所有的低(dī)位保肛手術(shù)、能(néng)否進行(xíng)完善的盆底評估也是非常重要(yào)的影響因素。

首先,對于醫(yī)生來講,必須熟練掌握所有低(dī)位直腸癌手術(shù)方法,包括低(dī)位前切除術(shù)、經肛門全系膜切除手術(shù)、經括約肌間(jiān)切除手術(shù)(ISR)和(hé)經肛門微(wēi)創手術(shù)(TAMIS),在手術(shù)時(shí)才能(néng)根據病人(rén)的情況進行(xíng)熟練應用。

其次,對于醫(yī)院來說,進行(xíng)低(dī)位直腸癌手術(shù)前,必須具有全面的盆底和(hé)肛門直腸功能(néng)評估設備,如(rú)肛腸測壓、腔內(nèi)超聲、排糞造影等,在術(shù)前對患者的肛管直腸功能(néng)情況進行(xíng)全面評估,預測低(dī)位吻合術(shù)後患者肛門控便情況。同時(shí),使用腔內(nèi)超聲對患者的腫瘤情況進行(xíng)精準的評估,選擇最适合的手術(shù)方法,從(cóng)而在不以減少(shǎo)患者生存時(shí)間(jiān)為(wèi)代價的前提下(xià),既保留肛門,又保留有功能(néng)的肛門。



新聞撰稿:肛腸科

專業審稿:金(jīn)黑(hēi)鷹

形式審稿:宣傳統戰部