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骨科和(hé)腦外(wài)科聯合,成功治療我院首例頸椎腫瘤
患者章(zhāng)某,女(nǚ)性,62歲,安徽馬鞍山(shān)人(rén),10個月前感覺左腿麻木,休息後也不見(jiàn)好轉,反而逐漸加重,慢(màn)慢(màn)感覺到行(xíng)走腿腳無力。患者很(hěn)緊張,來南京幾家大醫(yī)院求治,均診斷為(wèi)腰椎間(jiān)盤突出症,給予腰部針灸、推拿(ná)、理療及藥物(wù)等保守治療,不見(jiàn)好轉,一(yī)家人(rén)非常着急。
仔細查體現真兇
輾轉多時(shí),患者經人(rén)介紹來到南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(江蘇省第二中醫(yī)院),找到脊柱科李志偉教授。李教授為(wèi)患者進行(xíng)了(le)詳細問(wèn)診,仔細查體和(hé)閱片,分析患者隻有右側腿腳麻木,沒有手臂不适,偶有輕微(wēi)的頸部酸痛,腰椎核磁共振片上(shàng)确實也有腰椎間(jiān)盤突出,腰椎問(wèn)題的可(kě)能(néng)性大。但(dàn)是片子上(shàng)椎間(jiān)盤突出的嚴重程度與患者的表現不是非常吻合,特别是患者的病理反射是弱陽性的,腰椎間(jiān)盤突出無法解釋,初步判斷很(hěn)可(kě)能(néng)是頸椎的問(wèn)題。李教授立即為(wèi)患者預約了(le)頸椎核磁共振檢查,結果顯示,第五頸椎水平有個椎管內(nèi)的腫瘤,腫瘤約2cm,橢圓形,有部分鈣化,擠壓脊髓向左側移位。這(zhè)樣,終于找到了(le)疾病的真兇。
聯合手術(shù)除腫瘤
診斷明(míng)确後,李志偉教授團隊認真分析病情,發現腫瘤部分鈣化,與周圍脊髓神經有粘連,完整剝離有難度。骨科的強項在于從(cóng)頸椎後方打開(kāi)頸椎椎管,暴露整個腫瘤和(hé)脊髓神經;腦外(wài)科的優勢在于顯微(wēi)鏡下(xià)分離腫瘤與周圍神經,減少(shǎo)脊髓神經損傷。于是,李志偉教授邀請(qǐng)醫(yī)院腦外(wài)科張康主任會診,共同制定骨科與腦外(wài)科聯合手術(shù)方案,手術(shù)中全程電生理監測,脊髓神經的任何受刺激反應在監測儀上(shàng)都(dōu)能(néng)顯示,起到了(le)保駕護航作(zuò)用。整個手術(shù)分為(wèi)前半場和(hé)後半場,前半場是骨科上(shàng)場,打開(kāi)骨椎管顯露包在硬膜囊內(nèi)的腫瘤和(hé)脊髓神經;後半場由腦外(wài)科借助手術(shù)顯微(wēi)鏡分離腫瘤與神經。經過7個小時(shí)的奮戰,有驚無險,腫瘤終于被完整切除,術(shù)後病理診斷為(wèi)椎管內(nèi)脊膜瘤。腫瘤切除後,骨椎管用釘棒固定加強,手術(shù)取得成功。
科普小知識:
椎管內(nèi)脊膜瘤,相當于顱內(nèi)的腦膜瘤,屬于椎管內(nèi)的良性腫瘤,生長(cháng)緩慢(màn),可(kě)壓迫附近神經,造成肢體的疼痛、麻木,甚至癱瘓。
李教授介紹,目前,臨床上(shàng)對于椎管內(nèi)腫瘤的治療主要(yào)以手術(shù)為(wèi)主,骨科與腦外(wài)科聯合手術(shù),優勢明(míng)顯。骨科優勢在于打開(kāi)骨椎闆顯露腫瘤,以及腫瘤切除後,釘棒固定頸椎,從(cóng)而恢複頸椎穩定性。腦外(wài)科優勢在于顯微(wēi)鏡下(xià)腫瘤的切除。二者聯合手術(shù),既可(kě)以保持頸椎術(shù)後的穩定性,又可(kě)以使腫瘤得到完整的去除。因此,絕大多數(shù)患者在接受手術(shù)治療切除腫瘤以後,可(kě)以獲得較好的預後。尤其是良性椎管內(nèi)腫瘤,手術(shù)切除以後,患者基本可(kě)以痊愈。
臨床上(shàng),很(hěn)多患者在發現自(zì)己長(cháng)了(le)腫瘤以後,會覺得“天塌下(xià)來了(le)”。然而,随着醫(yī)學的發展,長(cháng)了(le)腫瘤并沒有那(nà)麽可(kě)怕,隻要(yào)能(néng)夠及時(shí)治療,患者多數(shù)都(dōu)能(néng)獲得較好的預後。
章(zhāng)某是幸運的,在出現不适後雖然沒有第一(yī)時(shí)間(jiān)就診,但(dàn)是并沒有拖延太長(cháng)時(shí)間(jiān)。臨床上(shàng)有的患者在出現症狀以後認為(wèi)是頸椎病,一(yī)直不治療(頸椎病也要(yào)及時(shí)治療),導緻就診時(shí)已經出現癱瘓。所以,必須提醒患者在出現頸椎疼痛不适等“頸椎病症狀”或手腳麻木無力時(shí),千萬不要(yào)忽視(shì)大意,要(yào)充分考慮頸椎管內(nèi)腫瘤的可(kě)能(néng),及時(shí)到醫(yī)院骨科明(míng)确診斷治療。
新聞撰稿:骨傷科
專業審稿:李志偉
形式審稿:宣傳統戰部