城鄉居民醫(yī)保将于年(nián)內(nèi)完成并軌。日前，國(guó)務院辦公廳印發《深化醫(yī)藥衛生體制改革2017年(nián)重點工(gōng)作(zuò)任務》（以下(xià)簡稱《工(gōng)作(zuò)任務》），要(yào)求着力推進分級診療、現代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監管5項制度建設，不斷推動醫(yī)改向縱深發展。國(guó)家衛計委5月11日召開(kāi)新聞發布會，介紹2017年(nián)深化醫(yī)改重點工(gōng)作(zuò)任務。

目标

城鄉醫(yī)保年(nián)內(nèi)完成整合

2003年(nián)和(hé)2007年(nián)，我國(guó)針對農村(cūn)人(rén)口、城鎮非就業人(rén)口分别建立了(le)新農合和(hé)城鎮居民醫(yī)保制度。不過此後，兩項制度城鄉分割的弊端逐步顯現，重複參保、重複投入、待遇不夠公平等問(wèn)題日益突出，不僅增加政府的管理成本和(hé)負擔，而且不利于社會公平和(hé)人(rén)員(yuán)流動。不僅如(rú)此，在制度整合前，城鎮職工(gōng)醫(yī)保、城鎮居民醫(yī)保兩項制度是由人(rén)社部來管理，而新農合則是由衛計委管理，徒增巨大成本，更增加了(le)協調難度。

上(shàng)述《工(gōng)作(zuò)任務》明(míng)确，2017年(nián)完成城鄉居民基本醫(yī)保制度整合，實行(xíng)覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金(jīn)管理“六統一(yī)”政策。理順管理體制，可(kě)開(kāi)展設立醫(yī)保基金(jīn)管理中心試點，承擔基金(jīn)支付和(hé)管理，藥品采購和(hé)費(fèi)用結算，醫(yī)保支付标準談判，定點機構的協議(yì)管理和(hé)結算等職能(néng)。

記者了(le)解到，目前已經有超過20個省份實現了(le)城鄉居民醫(yī)保并軌，由于并軌實行(xíng)報銷範圍“就高不就低(dī)”的原則，城鄉居民待遇普遍提高，不少(shǎo)地(dì)區(qū)用藥目錄得到大幅擴容。

此外(wài)，城鄉醫(yī)保制度整合後，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，醫(yī)保管理服務實現了(le)一(yī)體化，人(rén)社部數(shù)據顯示，僅山(shān)東一(yī)省整合就剔除重複參保250萬人(rén)，當年(nián)節約财政重複補助資金(jīn)8億多元。

“通(tōng)過整合醫(yī)保基金(jīn)、統一(yī)定點管理，參保居民可(kě)以享受到城鄉一(yī)體化的經辦服務，城鄉居民醫(yī)保關系轉移接續也會更方便。”中央财經大學保險學院教授褚福靈對記者表示。

清華大學公共管理學院教授楊燕綏也表示，“建立統一(yī)的城鄉居民醫(yī)保制度後，增強了(le)醫(yī)保基金(jīn)的互助共濟能(néng)力，有利于發揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎性作(zuò)用，促進醫(yī)保對醫(yī)療服務的外(wài)部激勵制約，為(wèi)‘三醫(yī)聯動’改革打下(xià)了(le)堅實基礎。”

不過，也有專家指出，統一(yī)城鄉居民醫(yī)保制度，還隻是改革的第一(yī)個環節，醫(yī)保合并不是簡單的機構合并，關鍵是明(míng)确功能(néng)、整合職能(néng)、理順機制，實現控費(fèi)目标的同時(shí)，規範醫(yī)療行(xíng)為(wèi)。此外(wài)，實現醫(yī)療公共服務的均等化和(hé)均衡化，是醫(yī)療領域改革的根本靶向。下(xià)一(yī)步，在基本醫(yī)保全國(guó)聯網和(hé)異地(dì)就醫(yī)直接結算快(kuài)速推進的情況下(xià)，還應通(tōng)過深化改革實現醫(yī)療服務和(hé)醫(yī)療資源的均衡配置，緩解醫(yī)療資源和(hé)患者向大城市過度集中的問(wèn)題。

根據醫(yī)改任務要(yào)求，在城鄉居民基本醫(yī)保制度整合基礎上(shàng)，我國(guó)一(yī)方面還将提高醫(yī)保财政補助和(hé)個人(rén)繳費(fèi)标準，進一(yī)步擴大用藥保障；另一(yī)方面也會完善大病保險制度，采取降低(dī)起付線、提高報銷比例等措施，提高大病保險對困難群衆支付的精準性。

成果

醫(yī)保财政補助連漲八年(nián)

财政部社保司副司長(cháng)宋其超11日在發布會上(shàng)表示，各級财政将繼續把醫(yī)療衛生作(zuò)為(wèi)财政支持的重點領域，加大投入力度，支持醫(yī)改各項重點工(gōng)作(zuò)。

宋其超介紹，2017年(nián)全國(guó)财政醫(yī)療衛生支出預算14044億元，是醫(yī)改啓動前2008年(nián)的4.4倍，比2016年(nián)同口徑支出增長(cháng)5.1%，比同期全國(guó)财政支出預算增幅高1.9個百分點，醫(yī)療衛生支出占全國(guó)财政支出的比重提高到了(le)7.2%。其中，中央财政醫(yī)療衛生支出預算安排3982億元，是醫(yī)改啓動前2008年(nián)的4.7倍，比2016年(nián)同口徑支出增長(cháng)7.7%，比同期中央财政支出預算增幅高出1.6個百分點。

據了(le)解，新農合和(hé)城鎮居民醫(yī)保财政補助标準，從(cóng)2016年(nián)每人(rén)每年(nián)420元提高到今年(nián)的450元，人(rén)均提高30元，這(zhè)是連續第8年(nián)提高了(le)财政補助标準。

“新農合制度是從(cóng)2003年(nián)開(kāi)始建立的，當時(shí)籌資标準是‘三三制’，中央财政每人(rén)每年(nián)補助10塊錢(qián)，地(dì)方财政每人(rén)每年(nián)補助10塊錢(qián)，個人(rén)每人(rén)每年(nián)自(zì)己繳費(fèi)10塊錢(qián)。”宋其超說：“經過14年(nián)的發展，2017年(nián)總體籌資規模已經達到了(le)630元，是2003年(nián)的21倍。其中，财政補助标準由2003年(nián)的20元提高到450元，是22.5倍。個人(rén)繳費(fèi)由2003年(nián)的10塊錢(qián)提高到今年(nián)的180塊錢(qián)，是18倍。”

事實上(shàng)，與養老(lǎo)保險基金(jīn)類似，在醫(yī)療費(fèi)用快(kuài)速增長(cháng)的背景下(xià)，醫(yī)保基金(jīn)也面臨越來越大的支付壓力，甚至有相當一(yī)部分省份出現了(le)當期收不抵支的狀況。

記者了(le)解到，未來随着财政補助的提高，參保人(rén)員(yuán)的繳費(fèi)水平也将相應增加。目前各地(dì)正研究建立城鎮居民醫(yī)療保險财政補助和(hé)個人(rén)繳費(fèi)科學合理、協同增長(cháng)的機制，強化個人(rén)繳費(fèi)義務。

此外(wài)，2017年(nián)，公立醫(yī)院改革将在全國(guó)推開(kāi)，針對取消藥品加成後公立醫(yī)院收入結構的變化，中央财政繼續按照每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區(qū)補助100萬元的标準來安排補助資金(jīn)。同時(shí)，宋其超介紹，财政部今年(nián)将大力推動醫(yī)保支付方式改革，充分發揮醫(yī)保資金(jīn)對于引導醫(yī)療行(xíng)為(wèi)、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(cháng)的作(zuò)用。支持推進基本醫(yī)保異地(dì)就醫(yī)結算工(gōng)作(zuò)，方便群衆看(kàn)病就醫(yī)。

展望

分級診療仍是醫(yī)改重點

分級診療仍然是2017年(nián)醫(yī)改工(gōng)作(zuò)重點。《工(gōng)作(zuò)任務》提出，分級診療試點和(hé)家庭醫(yī)生簽約服務擴大到85%以上(shàng)的地(dì)市，家庭醫(yī)生重點人(rén)群簽約服務覆蓋率達到60%以上(shàng)。

2016年(nián)5月，國(guó)務院醫(yī)改辦等7部委聯合印發《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見(jiàn)》，标志着家庭醫(yī)生簽約服務工(gōng)作(zuò)正式全面啓動。記者了(le)解到，全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務工(gōng)作(zuò)正在有序推進，已有27個省（區(qū)、市）印發了(le)推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導性文件或實施方案，整體工(gōng)作(zuò)取得了(le)初步成效。此外(wài)，未來分級診療制度的設計，不僅是優先轉診，更是優先住院、優先手術(shù)、優先治療，通(tōng)過把患者人(rén)群分級分類，可(kě)以實現常見(jiàn)病、多發病在社區(qū)得到解決。

此外(wài)，《工(gōng)作(zuò)任務》提出，全面啓動多種形式的醫(yī)療聯合體建設試點。2017年(nián)6月底前各省（區(qū)、市）要(yào)明(míng)确推進醫(yī)療聯合體建設的工(gōng)作(zuò)方案。綜合醫(yī)改試點省份每個地(dì)市以及分級診療試點城市至少(shǎo)建成一(yī)個有明(míng)顯成效的醫(yī)療聯合體。三級公立醫(yī)院要(yào)全部參與并發揮引領作(zuò)用，建立促進優質醫(yī)療資源上(shàng)下(xià)貫通(tōng)的考核和(hé)激勵機制。探索對縱向合作(zuò)的醫(yī)療聯合體等分工(gōng)協作(zuò)模式實行(xíng)醫(yī)保總額付費(fèi)等多種方式，推動醫(yī)療聯合體成為(wèi)服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。