關于做(zuò)好2017年(nián)城鎮居民基本醫(yī)療保險工(gōng)作(zuò)的通(tōng)知

人(rén)社部發〔2017〕36号

各省、自(zì)治區(qū)、直轄市及新疆生産建設兵(bīng)團人(rén)力資源社會保障廳（局）、财政（務）廳（局），福建省醫(yī)保辦：

2017年(nián)是實施“十三五”規劃的重要(yào)一(yī)年(nián)。根據黨中央、國(guó)務院關于推進整合城鄉居民基本醫(yī)療保險制度、鞏固完善城鄉居民大病保險、有效發揮全民醫(yī)保在深化醫(yī)改和(hé)建設健康中國(guó)中作(zuò)用等部署要(yào)求，現就做(zuò)好2017年(nián)城鎮居民基本醫(yī)療保險（含人(rén)力資源社會保障部門管理的城鄉居民基本醫(yī)療保險，下(xià)同。以下(xià)簡稱居民醫(yī)保）工(gōng)作(zuò)通(tōng)知如(rú)下(xià)：

　一(yī)、提高籌資标準，增強保障能(néng)力

  （一(yī)）提高财政補助标準。2017年(nián)居民醫(yī)保各級财政人(rén)均補助标準在2016年(nián)基礎上(shàng)新增30元，平均每人(rén)每年(nián)達到450元。其中，中央财政對西(xī)部、中部地(dì)區(qū)分别按照80%、60%的比例進行(xíng)補助，對東部地(dì)區(qū)各省分别按一(yī)定比例進行(xíng)補助。省級财政要(yào)加大對困難地(dì)區(qū)傾斜力度，進一(yī)步完善省級及以下(xià)财政分擔辦法。按照《國(guó)務院關于實施支持農業轉移人(rén)口市民化若幹财政政策的通(tōng)知》（國(guó)發〔2016〕44号）要(yào)求，對持居住證參保并按相同标準繳費(fèi)的按當地(dì)居民相同标準給予補助。

（二）強化個人(rén)繳費(fèi)征繳。2017年(nián)城鄉居民醫(yī)保人(rén)均個人(rén)繳費(fèi)标準在2016年(nián)基礎上(shàng)提高30元，平均每人(rén)每年(nián)達到180元。各地(dì)要(yào)加大宣傳引導力度，加強個人(rén)繳費(fèi)征繳工(gōng)作(zuò)。按照《關于進一(yī)步加強醫(yī)療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通(tōng)知》（民發〔2017〕12号），全面落實資助困難群衆參保政策，确保将特困人(rén)員(yuán)、低(dī)保對象、建檔立卡貧困人(rén)口等困難人(rén)員(yuán)納入居民醫(yī)保和(hé)大病保險。

二、加快(kuài)推進整合，促進公平可(kě)持續

（三）建立統一(yī)制度。各地(dì)要(yào)持續加大整合城鄉居民基本醫(yī)療保險制度工(gōng)作(zuò)推進力度，督促指導統籌地(dì)區(qū)在省級規劃部署的基礎上(shàng)，盡快(kuài)研究制訂整合制度具體實施方案。着力從(cóng)整合制度政策、理順管理體制、實行(xíng)一(yī)體化經辦等方面，整體有序做(zuò)好各項整合工(gōng)作(zuò)，平穩實現城鄉制度并軌，力争2017年(nián)基本建立城鄉統一(yī)的居民基本醫(yī)療保險制度。整合過程中，個人(rén)繳費(fèi)實行(xíng)分檔的統籌地(dì)區(qū)，最低(dī)檔應不低(dī)于國(guó)家規定标準；将農村(cūn)婦女(nǚ)符合條件的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用納入支付範圍。

（四）提升整合效應。要(yào)打破城鄉分割，實施全民參保計劃，做(zuò)到應保盡保，促進連續參保，防止重複參保、重複補貼、重複建設。均衡城鄉居民待遇水平，保障基本醫(yī)保待遇公平普惠，增強群衆獲得感。提高統籌層次，增強醫(yī)保基金(jīn)互助共濟和(hé)抵禦風(fēng)險能(néng)力，提升居民公平可(kě)及、合理有序利用醫(yī)療服務的水平。充分依托現有經辦基礎，有效整合資源、實行(xíng)一(yī)體化運行(xíng)，穩步提升服務效能(néng)。充分利用全民醫(yī)保統一(yī)管理優勢，更好地(dì)發揮在深化醫(yī)改與建設健康中國(guó)中的基礎性作(zuò)用，推動實現“三醫(yī)聯動”。

三、完善大病保險，助力脫貧攻堅

（五）實施精準支付。各地(dì)要(yào)落實中央脫貧攻堅戰略部署，深入實施健康扶貧工(gōng)程，聚焦農村(cūn)建檔立卡貧困人(rén)口等完善大病保險，加強托底保障。在提高居民醫(yī)保籌資标準、按規定落實困難人(rén)群個人(rén)繳費(fèi)補助的基礎上(shàng)，合理确定大病保險籌資标準，增強大病保險保障能(néng)力。加大大病保險向困難人(rén)員(yuán)政策傾斜力度，通(tōng)過降低(dī)起付線、提高報銷比例等實施精準支付政策，切實提高貧困人(rén)口受益水平。要(yào)完善大病保險委托承辦合同，加強對商保公司政策落實情況的考核與監督。

（六）做(zuò)好制度銜接。各地(dì)要(yào)進一(yī)步加強大病保險與醫(yī)療救助的有效銜接，注重在保障對象與支付政策方面形成保障合力，加強減貧濟困托底保障鏈條建設，有效防止因病緻貧、因病返貧問(wèn)題發生。加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助經辦協作(zuò)，充分利用基本醫(yī)保管理信息系統，為(wèi)參保人(rén)員(yuán)提供“一(yī)站式”即時(shí)結算服務。完善大病保險統計分析，加強大病保險運行(xíng)監管，督促承辦機構加強費(fèi)用控制、嚴格基金(jīn)使用和(hé)實現即時(shí)結算，并按要(yào)求報送運行(xíng)情況。

四、強化管理監控，防範運行(xíng)風(fēng)險

（七）完善服務監管。各地(dì)要(yào)以全面深化付費(fèi)方式改革和(hé)推行(xíng)醫(yī)療保險智能(néng)監控為(wèi)契機，從(cóng)着力提高保障功能(néng)和(hé)控制費(fèi)用增長(cháng)相并重，強化醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供方的管理監督。以付費(fèi)總額控制為(wèi)基礎推行(xíng)按病種、按人(rén)頭等多種方式相結合的複合付費(fèi)方式，完善談判協商、風(fēng)險分擔、激勵約束機制，促進定點醫(yī)療機構主動規範醫(yī)療服務行(xíng)為(wèi)和(hé)控制醫(yī)療服務成本。以完善基本醫(yī)保管理信息系統為(wèi)依托，以實行(xíng)醫(yī)保醫(yī)師(shī)管理為(wèi)基礎，探索監管重點向醫(yī)務人(rén)員(yuán)服務行(xíng)為(wèi)延伸的有效方式，對定點機構醫(yī)藥服務行(xíng)為(wèi)通(tōng)過事前提醒、事中監控、事後審核實施全程實時(shí)監控，加大違法、違規、違約行(xíng)為(wèi)查處力度。

（八）加強基金(jīn)預警。各級經辦機構要(yào)增強風(fēng)險防範意識，建立健全基金(jīn)運行(xíng)監控管理機制。統籌基本醫(yī)保與大病保險，完善基金(jīn)收支預算管理，健全基金(jīn)運行(xíng)分析制度，加強收不抵支風(fēng)險監測。加強定點醫(yī)療機構合理控制醫(yī)療費(fèi)用監督考核，嚴格基金(jīn)支出管理。建立健全風(fēng)險預警、評估、化解機制及預案，針對問(wèn)題和(hé)風(fēng)險，及早研判、綜合施策，明(míng)确主體，責任到位，防患于未然。

五、加強宣傳引導，穩定社會預期

（九）構建良好氛圍。做(zuò)好2017年(nián)居民醫(yī)保工(gōng)作(zuò)，涉及群衆切身利益，關乎社會穩定。各級人(rén)力資源社會保障部門和(hé)财政部門要(yào)高度重視(shì)、密切配合，注重加強宣傳引導和(hé)輿情監測，準确解讀政策，合理引導預期，做(zuò)好風(fēng)險應對。對實施過程中遇到的重大問(wèn)題要(yào)及時(shí)向人(rén)力資源社會保障部、财政部報告。

人(rén)力資源社會保障部

财政部

2017年(nián)4月24日