好消息

明(míng)年(nián)1月起

南京将實行(xíng)全市統一(yī)的

   基本醫(yī)療保險制度

老(lǎo)五縣新農合可(kě)以在主城刷醫(yī)保卡就醫(yī)

也可(kě)在全市範圍內(nèi)首診轉診

此外(wài)，本次整合後

還取消了(le)門慢(màn)病種限制

建立門診高費(fèi)用補償政策

住院實際報銷比例也提高了(le)

城鄉居民基本醫(yī)療保險制度有哪些亮點？

1.加大了(le)财政補助力度

相比2018年(nián)财政補助标準，2019年(nián)，老(lǎo)年(nián)居民從(cóng)650元增加到1250元，增加了(le)92.3%；其他(tā)居民從(cóng)570元增加到1170元，增加了(le)105%；學生兒童從(cóng)570元增加到1340元，增加了(le)135%。

與此同時(shí)，對個人(rén)繳費(fèi)額外(wài)補助。原新農合老(lǎo)年(nián)居民個人(rén)籌資标準由310元/人(rén)·年(nián)調整為(wèi)400元/人(rén)·年(nián)，增加的90元/人(rén)·年(nián)中，個人(rén)增加45元/人(rén)·年(nián)，市區(qū)财政共補助45元/人(rén)·年(nián)；原新農合其他(tā)居民個人(rén)籌資标準由310元/人(rén)·年(nián)調整為(wèi)480元/人(rén)·年(nián)，增加的170元/人(rén)·年(nián)中，個人(rén)增加85元/人(rén)·年(nián)，市區(qū)财政共補助85元/人(rén)·年(nián)。

另外(wài)，針對近年(nián)來新五區(qū)訴求較多的學生兒童繳費(fèi)标準高于市本級的情況，将五區(qū)學生兒童個人(rén)繳費(fèi)标準從(cóng)260元降低(dī)到200元。

2.擴大目錄保障範圍

城鄉居民醫(yī)保執行(xíng)與城鎮職工(gōng)醫(yī)保一(yī)樣的藥品目錄、診療服務項目和(hé)醫(yī)療服務設施範圍，藥品從(cóng)原1000種擴大到近3000種，診療和(hé)醫(yī)用耗材達到6.6萬條，特别是将國(guó)家新增包括腫瘤靶向高費(fèi)用藥等361種藥品納入目錄範圍，對原新農合人(rén)員(yuán)來說，保障品種與範圍顯著加大。

3.擴大門診統籌保障範圍

統一(yī)後的門診統籌政策取消了(le)原各區(qū)設定的10-100元日限額或處方限額，在門診發生的符合基本醫(yī)療保險目錄範圍的藥品、檢查項目等，均納入門診統籌報銷範圍。

4.取消門慢(màn)病種限制，建立門診高費(fèi)用補償政策

門診高費(fèi)用補償政策是我市針對門診發生的較高費(fèi)用進行(xíng)保障的首次嘗試。

主要(yào)是參保人(rén)員(yuán)享受完門診統籌待遇後，繼續發生的門診醫(yī)療費(fèi)用，個人(rén)自(zì)付2000元以上(shàng)部分，在社區(qū)醫(yī)療機構就診的，基金(jīn)支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機構就診的，基金(jīn)支付30%，年(nián)度基金(jīn)支付限額2600元。

5.惡性腫瘤靶向藥納入保障範圍

對原居民醫(yī)保，增加了(le)對惡性腫瘤的針對性及輔助性治療待遇，新增了(le)血友(yǒu)病、再生障礙性貧血、系統性紅(hóng)斑狼瘡病種三類病種，待遇水平進一(yī)步提高。

對原新農合，新政策在病種範圍、起付标準、報銷比例、目錄範圍等方面均有所提高，原新農合人(rén)員(yuán)實際保障水平大幅提高，預計實際報銷比例将提高15-40個百分點不等。

同時(shí)，根據國(guó)家、省相關規定，将赫賽汀、安維汀等靶向藥納入保障範圍，進一(yī)步緩解門診大病的病人(rén)費(fèi)用負擔。另外(wài)，門診大病病種發生的醫(yī)療費(fèi)用，在享受門診大病待遇基礎上(shàng)，餘下(xià)的個人(rén)自(zì)付費(fèi)用還能(néng)進入大病保險保障範圍。

惡性腫瘤門診治療待遇表

慢(màn)性腎衰竭門診透析治療待遇表

人(rén)體器官移植術(shù)後門診抗排異治療待遇表

造血幹細胞（異體）移植術(shù)後門診抗排異治療待遇表

其他(tā)病種待遇

6.增加精神病及艾滋病門診待遇

門診精神病方面，患有精神分裂症、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癫痫性精神病、精神發育遲緩伴發精神障礙、抑郁發作(zuò)（中、重度）、強迫症等精神疾病，在門診發生的病種醫(yī)療費(fèi)用，老(lǎo)年(nián)居民、其他(tā)居民基金(jīn)支付比例為(wèi)80%，學生兒童、大學生基金(jīn)支付比例為(wèi)85%。

門診艾滋病方面，艾滋病病毒感染者和(hé)艾滋病病人(rén)在門診免費(fèi)享受抗艾滋病病毒和(hé)機會性感染治療及相關檢查，由定點醫(yī)療機構按每人(rén)每季度1000元的定額标準包幹使用。

7.提高住院實際報銷比例

整合後住院保障待遇将普遍提高。經初步測算，各級醫(yī)療機構的實際報銷比例将平均提高15個百分點左右。另外(wài)，在一(yī)個待遇年(nián)度內(nèi)第二次及以上(shàng)住院的，住院起付标準按規定住院起付标準的50%計算。因門診大病病種、精神病病種及艾滋病住院的，不計住院起付标準。

住院待遇标準表

8.生育産前檢查和(hé)住院分娩待遇

相比新農合生育保障待遇，新政策增加了(le)産前檢查待遇：

基金(jīn)支付比例40%，基金(jīn)支付限額300元；

新政策規定住院分娩參照住院報銷政策執行(xíng)，其中在三級醫(yī)療機構就診的，基金(jīn)支付75%，比普通(tōng)住院的支付比例還增加了(le)10個百分點。

9.提高基金(jīn)支付限額

原居民醫(yī)保年(nián)度基金(jīn)支付限額為(wèi)29-36萬元

原新農合年(nián)基金(jīn)支付限額20-32萬元不等

整合後統一(yī)調整為(wèi)：

基金(jīn)年(nián)度最高支付限額為(wèi)30萬元

實行(xíng)連續繳費(fèi)年(nián)限與支付限額挂鈎機制，連續繳費(fèi)每增加1年(nián)，最高支付限額增加1萬元，最高可(kě)增加到36萬元。

10.新生兒及準新生兒參保繳費(fèi)及待遇

原部分區(qū)規定新生兒（出生12個月以內(nèi)）需在出生當年(nián)度參保繳費(fèi)，因戶口辦理等原因，會出現時(shí)間(jiān)緊，來不及參保的情況。整合後，考慮新生兒的特殊性，進一(yī)步優化新生兒參保手續。

1. 新生兒在出生12個月內(nèi)均可(kě)辦理參保繳費(fèi)，同時(shí)建立新生兒待遇追溯機制，新生兒出生90天以內(nèi)（含90天）參保繳費(fèi)的，自(zì)出生之日起享受繳費(fèi)年(nián)度醫(yī)保待遇；出生90天後參保繳費(fèi)的，自(zì)繳費(fèi)到賬次月起享受繳費(fèi)年(nián)度的醫(yī)保待遇。

2. 建立準新生兒參保機制，父母一(yī)方為(wèi)本市戶籍，且母親已參加我市社會醫(yī)療保險，母親懷孕28周或建大卡後，可(kě)為(wèi)準新生兒辦理參保繳費(fèi)手續，選擇當年(nián)度或者次年(nián)度參保并繳納參保年(nián)度的醫(yī)療保險費(fèi)，從(cóng)出生之日起享受繳費(fèi)年(nián)度的醫(yī)保待遇。

11.部分人(rén)群年(nián)度內(nèi)人(rén)性化參保機制

當年(nián)度內(nèi)退役士兵(bīng)、刑滿釋放人(rén)員(yuán)可(kě)按規定參加當年(nián)度城鄉居民醫(yī)保，自(zì)繳費(fèi)到賬次月起享受醫(yī)保待遇。

1. 參加我市職工(gōng)醫(yī)保後中斷，符合我市城鄉居民醫(yī)保參保條件的人(rén)員(yuán)，中斷後90日內(nèi)及時(shí)參加當年(nián)度城鄉居民醫(yī)保，并按規定繳費(fèi)的，自(zì)繳費(fèi)到賬次月起享受醫(yī)保待遇。

2. 對已參加我市城鄉居民醫(yī)保未及時(shí)繳納次年(nián)醫(yī)療保險費(fèi)的人(rén)員(yuán)，設立等待期，等待期為(wèi)三個月，按規定足額繳納年(nián)度醫(yī)療保險費(fèi)後，自(zì)繳費(fèi)到賬次月起三個月後再發生的當年(nián)度醫(yī)療費(fèi)用按規定享受醫(yī)保待遇。

畢業當年(nián)度未就業的本市戶籍高校畢業生，畢業後當年(nián)度參加我市城鄉居民醫(yī)保的，按其他(tā)居民當年(nián)度繳費(fèi)标準繳納半年(nián)費(fèi)用，自(zì)繳費(fèi)到賬次月起按規定享受醫(yī)保待遇。

12.80歲以上(shàng)老(lǎo)人(rén)醫(yī)保傾斜政策

門診統籌：80周歲以上(shàng)老(lǎo)年(nián)居民門診統籌基金(jīn)支付比例增加5個百分點，年(nián)度基金(jīn)支付限額增加10%。

住院：各級醫(yī)療機構住院基金(jīn)支付比例增加5個百分點。

素材來源 | 市人(rén)社局、南京日報內(nèi)容合作(zuò)組