生育醫(yī)療兩險合并實施你還想問(wèn)啥？人(rén)社部這(zhè)樣答(dá)！

2月14日，人(rén)社部醫(yī)療保險司副司長(cháng)顔清輝參加人(rén)社部門戶網站在線訪談，介紹《生育保險和(hé)職工(gōng)基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》有關工(gōng)作(zuò)并回答(dá)網友(yǒu)提問(wèn)。一(yī)起來看(kàn)看(kàn)，有什麽值得關注的信息。

問(wèn)這(zhè)次合并實施試點不是簡單地(dì)将兩項保險在制度層面合并，而是在管理運行(xíng)層面合并實施，請(qǐng)您介紹一(yī)下(xià)《試點方案》設計思路和(hé)目的。

答(dá)《試點方案》明(míng)确提出，“遵循保留險種、保障待遇、統一(yī)管理、降低(dī)成本的總體思路，推進兩項保險合并實施”。提出這(zhè)一(yī)總體思路，主要(yào)是考慮兩項保險在運行(xíng)操作(zuò)層面具有合并實施的條件，且時(shí)機是成熟的：

一(yī)是醫(yī)療服務項目上(shàng)有共同之處,特别是在醫(yī)療待遇支付上(shàng)有很(hěn)大共性。

二是管理服務基本一(yī)緻, 執行(xíng)統一(yī)的定點醫(yī)療機構管理，統一(yī)的藥品、診療項目和(hé)服務設施範圍，使用同一(yī)信息系統平台。

三是地(dì)方有實踐基礎。近年(nián)來，部分地(dì)區(qū)按照生育保險與醫(yī)療保險協同推進的工(gōng)作(zuò)思路，實行(xíng)兩項險種統一(yī)參保登記，統一(yī)征繳費(fèi)用的管理模式，取得了(le)良好效果。要(yào)強調的是，合并實施不是簡單地(dì)将兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行(xíng)層面合并實施。

現在部分媒體和(hé)社會公衆認為(wèi)合并實施就是“五險變四險”，這(zhè)種理解是不全面、不準确的。實際上(shàng)，與醫(yī)療保險相比，生育保險還是具有獨特功能(néng)的社會保障政策，作(zuò)為(wèi)一(yī)項社會保險險種，還有保留的必要(yào)：

一(yī)是生育保險具有維護女(nǚ)性平等就業權益和(hé)女(nǚ)職工(gōng)勞動保護的獨特功能(néng)。

二是生育保險強調雇主責任，職工(gōng)個人(rén)是不需要(yào)繳納生育保險費(fèi)的。

三是生育保險待遇也與醫(yī)保待遇不一(yī)樣，比如(rú)符合規定的生育醫(yī)療費(fèi)用是實報實銷的，生育保險基金(jīn)還要(yào)支付生育津貼。實際上(shàng)生育津貼是生育保險基金(jīn)支付的大頭，約占基金(jīn)支出的60%以上(shàng)。通(tōng)過生育津貼的支付，能(néng)夠有效均衡不同用人(rén)單位負擔、有利于促進婦女(nǚ)公平就業。

問(wèn)兩項保險的合并，是否可(kě)以理解為(wèi)進一(yī)步擴大生育保險覆蓋面？

答(dá)《試點方案》要(yào)求，參加職工(gōng)基本醫(yī)療保險的在職職工(gōng)同步參加生育保險。實施過程中要(yào)結合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現應保盡保。考慮到參保城鎮職工(gōng)基本醫(yī)療保險的在職職工(gōng)人(rén)數(shù)多于生育保險參保人(rén)數(shù)的現狀，我認為(wèi)，通(tōng)過兩項保險合并實施，能(néng)夠進一(yī)步加大生育保險的擴面力度，促進更多的職工(gōng)參加生育保險，從(cóng)而為(wèi)更多的職工(gōng)提供生育保險待遇保障。

問(wèn)《試點方案》明(míng)确在2017年(nián)6月底前啓動為(wèi)期一(yī)年(nián)的試點，那(nà)麽試點的內(nèi)容都(dōu)有哪些？

答(dá)試點主要(yào)內(nèi)容概括起來就是“四統一(yī)、一(yī)不變”。

一(yī)是統一(yī)參保登記。參加職工(gōng)基本醫(yī)療保險的在職職工(gōng)同步參加生育保險。實施過程中完善參保範圍，結合全國(guó)參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現應保盡保。

二是統一(yī)基金(jīn)征繳和(hé)管理。生育保險基金(jīn)并入職工(gōng)基本醫(yī)療保險基金(jīn)，統一(yī)征繳。試點期間(jiān)，可(kě)按照用人(rén)單位參加生育保險和(hé)職工(gōng)基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和(hé)确定新的用人(rén)單位職工(gōng)基本醫(yī)療保險費(fèi)率，個人(rén)不繳納生育保險費(fèi)。兩項保險合并實施的統籌地(dì)區(qū)，不再單列生育保險基金(jīn)收入，在職工(gōng)基本醫(yī)療保險統籌基金(jīn)待遇支出中設置生育待遇支出項目。

三是統一(yī)醫(yī)療服務管理。兩項保險合并實施後實行(xíng)統一(yī)定點醫(yī)療服務管理，強化對生育醫(yī)療服務的監控，執行(xíng)職工(gōng)基本醫(yī)療保險、工(gōng)傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和(hé)醫(yī)療服務設施範圍，生育醫(yī)療費(fèi)用原則上(shàng)實行(xíng)醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。

四是統一(yī)經辦和(hé)信息服務。兩項保險合并實施後，要(yào)統一(yī)經辦管理，規範經辦流程。生育保險經辦管理統一(yī)由職工(gōng)基本醫(yī)療保險經辦機構負責；實行(xíng)信息系統一(yī)體化運行(xíng)，資源共享。

五是職工(gōng)生育期間(jiān)生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人(rén)民共和(hé)國(guó)社會保險法》規定的生育醫(yī)療費(fèi)用和(hé)生育津貼，所需資金(jīn)從(cóng)職工(gōng)基本醫(yī)療保險基金(jīn)中支付。生育津貼支付期限按照《女(nǚ)職工(gōng)勞動保護特别規定》等法律法規的産假期限執行(xíng)。

問(wèn)有網友(yǒu)提出，兩項保險合并，在個人(rén)的繳存費(fèi)用和(hé)生育津貼領取方面，對自(zì)己有無影響？

答(dá)前面我們提到了(le)兩項保險合并實施試點的總體思路時(shí)，強調要(yào)“保障待遇”。這(zhè)個“保障待遇”包括兩個方面含義，一(yī)方面是不能(néng)增加個人(rén)的繳費(fèi)負擔，另一(yī)方面是不能(néng)降低(dī)參保人(rén)員(yuán)的生育保險待遇。

《試點方案》明(míng)确的試點內(nèi)容也明(míng)确“個人(rén)不繳納生育保險費(fèi)”、“職工(gōng)生育期間(jiān)的生育保險待遇不變”，就從(cóng)政策上(shàng)對“保障待遇”提出了(le)明(míng)确要(yào)求。因此，網友(yǒu)們不需要(yào)擔心兩項保險合并實施後會增加個人(rén)繳費(fèi)或降低(dī)相關待遇這(zhè)件事情。實際上(shàng)，通(tōng)過兩項保險合并實施提高基金(jīn)共濟能(néng)力，提升管理綜合效能(néng)，還将有利于更好地(dì)保障參保人(rén)員(yuán)待遇。

問(wèn)有網友(yǒu)對比發現《試點方案》與現行(xíng)的《社會保險法》內(nèi)容有不一(yī)緻，出現這(zhè)種情況怎麽辦？

答(dá)這(zhè)個網友(yǒu)對政策研究得很(hěn)細緻。确實像網友(yǒu)所說的，這(zhè)次《試點方案》明(míng)确的一(yī)些政策與《社會保險法》的表述不完全一(yī)緻。

對于生育保險基金(jīn)管理，《社會保險法》第六十四條第一(yī)款規定“社會保險基金(jīn)包括基本養老(lǎo)保險基金(jīn)、基本醫(yī)療保險基金(jīn)、工(gōng)傷保險基金(jīn)、失業保險基金(jīn)和(hé)生育保險基金(jīn)。各項社會保險基金(jīn)按照社會保險險種分别建賬，分賬核算，執行(xíng)國(guó)家統一(yī)的會計制度”，第六十六條規定“社會保險基金(jīn)按照統籌層次設立預算，社會保險基金(jīn)預算按照社會保險項目分别編制”。而《試點方案》提出“生育保險基金(jīn)并入職工(gōng)基本醫(yī)療保險基金(jīn)”，涉及突破《社會保險法》有關規定。

因此，按照依法行(xíng)政的要(yào)求，這(zhè)次兩項保險合并實施試點是經全國(guó)人(rén)大常委會授權的。2016年(nián)12月25日，第十二屆全國(guó)人(rén)大常委會第二十五次會議(yì)審議(yì)通(tōng)過《關于授權國(guó)務院在河北省邯鄲市等12個試點城市行(xíng)政區(qū)域暫時(shí)調整适用〈中華人(rén)民共和(hé)國(guó)社會保險法〉有關規定的決定》。按照要(yào)求，國(guó)務院及其相關部門要(yào)加強對試點工(gōng)作(zuò)的組織指導和(hé)監督檢查，及時(shí)總結經驗，适時(shí)向全國(guó)人(rén)大常委會報告。

問(wèn)試點工(gōng)作(zuò)開(kāi)展在即接下(xià)來會有哪些工(gōng)作(zuò)安排？

答(dá)為(wèi)落實《試點方案》，我們打算做(zuò)好以下(xià)幾項工(gōng)作(zuò)：

一(yī)是建立部門間(jiān)領導協調機制，并起草下(xià)發有關通(tōng)知，對試點地(dì)區(qū)開(kāi)展試點工(gōng)作(zuò)提出具體要(yào)求。

二是重點指導試點城市結合國(guó)家要(yào)求和(hé)地(dì)方實際設計試點實施方案，加快(kuài)工(gōng)作(zuò)步伐，确保試點地(dì)區(qū)在6月底前制定試點實施方案并組織實施。

三是建立完善試點城市工(gōng)作(zuò)制度。要(yào)求試點城市定期報告試點進展情況、基金(jīn)運行(xíng)情況以及重點難點問(wèn)題。同時(shí)搭建試點城市間(jiān)橫向交流平台，促進相互學習借鑒，推動試點工(gōng)作(zuò)順利進行(xíng)。

四是加強對試點地(dì)區(qū)各項改革措施執行(xíng)情況、實施效果、群衆滿意程度等內(nèi)容的總結評估，研究提出意見(jiàn)建議(yì)。